自考医疗保险和生育保险重点资料

医疗保险和生育保险（带★为重点题）

• 疾病风险自身的特点。疾病风险具有较大的不可避免性和不可预知性。2，影响疾病风险的因素较多而且各种因素经常交互作用，容容易加重风险。3．疾病风险的补偿具有一定的特殊性。4．疾病风险具有群体性和社会性。
• 医疗保险的概念。根据保险经营的性质分为哪两种？医疗保险是为补偿因疾病风险造成的经济损失而建立的一种保险制度，医疗保险有广义与狭义之分，狭义的医疗保险，即针对疾病诊治所发生的医疗费用的保险。广义的医疗保险也称健）康保险它不仅补偿由于疾病给人们带来的直接经济损失还补偿由于疾病带来的间接经济损失《对分娩、残疾和死亡等也给予经济补偿，甚至支持疾病预防和健康维护;根据保险经营的性质，可将医疗保险分为社会医疗保险和商业健康保险

3、医疗保险的基本特征？1．医疗保险待遇支付形式为实物补偿。2．医疗保险待遇补偿方式为非定额补偿。3．补偿期短但受益时间长。4．医疗保险具有各方关系十分复杂的特征。5．医疗服务消费具有被动性和不确定性。

4、受益时间最长的社会保险项目是什么？医疗保险

5、医疗保险与养老保险的区别？医疗保险是一种人身保险，与同为人身保险的养老保险相比，医疗保险具有如下特点：1．医疗保险基金的管理更强调资金流动性。2．医疗保险基金的使用更强调互助共济性。3．医疗保险的管理难度更大。

6、社会医疗保险与商业健康保险的区别？社会医疗保险与商业健康保险相比，具有以下特点：1．对象的普遍性。2．实施的强制性。3．待遇的互济性。4．保障水平的基基本性，5．政府保证性。

★ 7、医疗保险的主要功能？（一）保障劳动者身心健康，减轻其经济负担（二）促进经济社会和谐发展（三）促进卫生事业健康发展（四）提高全民健康意识

8、影响医疗保险需求的因素？（一）疾病风险（二）医疗保险的价格（三）参保人的收入（四）医疗费用的负担方式（五）医疗服务提供（六）其他因素

9、影响医疗保险供给的因素？（一）医疗保险的价格（二）承保能力（三）医疗保险成本（四）医疗保险机构的信誉度

10、世界上首先实行医疗保险的国家和时间？早在1883年，德国就通过立法在世界上首先实行了医疗保险，）

★11、各国医疗保险制度改革采取了哪些措施？1．多渠道增加医疗保险基金收入2．加强需方控制，建立医疗费用分担机制3．加强供方控制，而且控制手段日趋多样化

12、国家医疗保险的主要特征及典型国家？1．向全体国民提供免费或低收费的医疗服务，体现公平性和福利性。2．卫生行政部门直接参与医疗服务的规划、管理分配和提供，医疗保险基金往往通过全额预算的形式下拨给政府举办的医疗机构，或是通过合同方式购买民办医疗机构、私人医生的医疗服务3．医疗保险基金绝大部分来源于国家财政预算，政府可以根据资金投入量来控制医疗费用总量。4．卫生资源的配置具有较强的计划性，市场机制基本不起调节作用。5．保障水平比较高，通常提供包括预防、保健、医歹疗和护理康复等在内的“一揽子”卫生健康服务项目。典型国家一英国

13、社会医疗保险的主要特征及典型国家？1．通过法律强制参保和筹集医疗保险基金。2．基金由医疗保险机构统一筹集、管理和使用，不以营利为目的。3．基金管理的原则是以收定支，力求当年收支平衡，一般没有积累。4．提供的医疗服务内容一般包括基本医疗服务、大多数病种的住院治疗以及必要的药品费用，多数国家还包括专科医疗服务、外科手术、孕产保健、某些牙科保健服务和某些医疗服务设施，筹资与偿付水平较高的国家，还包括病人的交通与家庭护理服务等。5．对参保人的医疗保障一般分为两种方式：直接向病人提供免费或部分免费的医疗服务，或者病人先垫付医疗费用，然后由社会保险机构予以补偿。典型国家一德国

14、商业医疗保险的概念？商业医疗保险是由商业保险公司承办、以营利为目的的一种医疗保险形式，其筹资不是强制性的，而是由投保人自愿选择保险项目，并缴纳相应的保险费，属自愿保险。

15、我国何时、何部门公布了《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，建立了公费医疗制度？1952年，政务院颁布了《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，

16、1994年“两江试点”指哪两江？颁布的文件和城镇职工基本医疗制度的改革目标是什么？江苏省镇江市、江西省九江;改革的目标建立社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的医疗保险制度，并使之逐步覆盖城镇所有劳动者。

17、城镇职工基本医疗改革的原则？1．“基本保障”是从我国正处于社会主义初级阶段的实际出发确定的。2．“广泛覆盖”是从我国的所有制结构和分酉亡配结构出发，以切实保障各种所有制经济的劳动者法定医疗保障权益，维护社会分配公平。3．“双方负担”是从实现筹资机制转换出发，解决过去职工医疗费用缺乏合理的筹措机制和稳定来源的问题，使职工基本医疗待遇更有保障。4．“统账结合”既是从医疗保障基金筹集与费用支付机制转换出发，更是为了实现整个医疗保险运行制度的创新。

18、新农合从哪年开始起步？2002年10月

19、城镇职工基本医疗保险筹资标准？待遇支付？及目前政府的补助政策？筹资标准。医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率为本人工资的2%。退休少员个人不缴费具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定，目前，用人单位缴费率全国平均水平为7.43%，最低）为3%；个人缴费全国平均为2》.待遇支付。城镇职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。L个人账户主要支付门诊费用、住院费用中个人自付部分以及在定点药店购药费用。统筹基金用于支付符合规定的住院医疗和部分门诊大病医疗费用。起付标准为当地职工年平均工资的109《（实际在5%左右），最高支付限额（封顶线）一般为当地职工年平均工资的6倍左右。，政府补助。自2011年起，政府对所有参保居民给予不少于人均200元／年的补助，对城镇特殊困难群体的参保缴费再给予一定补助。根据地方财力的不同，中央财政分别对东、中、西部地区给予适当的补助。

★20、医疗保障改革的重点？医疗保障改革的重点新形势下我国医疗保障当前重点是加快完善城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城乡医疗救助四项制度，从重点保大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障标准，并做好制度之间的衔接。