浙江省2011年10月高等教育自学考试
内科学(二)试题
课程代码:02925
一、名词解释(本大题共5小题,每小题3分,共15分)
1.高血压危象
2.中枢神经系统白血病
3.社区获得性肺炎
4.慢性肾小球肾炎
5.糖尿病
二、单项选择题(本大题共35小题,每小题1分,共35分)
在每小题列出的五个备选项中只有一个是符合题目要求的,请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。
1.氨茶碱的平喘机制是( )
A.激活腺苷酸环化酶 B.抑制腺苷酸环化酶
C.激活磷酸二脂酶 D.抑制磷酸二脂酶
E.激活鸟苷酸环化酶
2.最好发于吸烟者的肺部恶性肿瘤是( )
A.类癌 B.腺癌
C.小细胞肺癌 D.肺泡细胞癌
E.大细胞癌
3.原发性肺癌最常见的组织类型是( )
A.腺癌 B.鳞癌
C.燕麦细胞癌 D.大细胞未分化癌
E.肺泡细胞癌
4.结核病化疗联合用药的目的是( )
A.减少合并症 B.避免发生耐药性,增强疗效
C.避免副作用 D.可完全杀灭结核菌
E.避免后遗症
5.医院内获得性肺炎,最常见的致病菌是( )
A.病毒 B.厌氧菌
C.革兰阳性菌 D.真菌
E.革兰阴性菌
6.肺炎球菌肺炎的典型症状是( )
A.寒战和高热 B.咳黏液脓性痰
C.咳铁锈色痰 D.患侧胸部疼痛
E.气急和发绀
7.急性肾炎患者几乎均有的临床表现是( )
A.血尿 B.蛋白尿
C.水肿 D.肾功能异常
E.高血压
8.急性肾炎的主要治疗措施是( )
A.休息和加强营养 B.休息和对症治疗
C.抗感染治疗 D.使用激素和免疫抑制剂
E.利尿
9.关于慢性肾炎的叙述,不正确的是( )
A.多由急性肾炎发作而来 B.以青中年为主,男性多见
C.病理类型多样 D.可有舒张压持续升高
E.可有蛋白尿和血尿
10.糖尿病饮食治疗营养物质含量中,糖类约占总热量的( )
A.50%-60% B.40%-45%
C.30%-35% D.25%-30%
E.20%-25%
11.血渗透压大于或等于多少可诊断糖尿病高渗状态?( )
A.180mOsm/L B.240mOsm/L
C.280mOsm/L D.300mOsm/L
E.320mOsm/L
12.哪种抗甲状腺药物可抑制T4在周围组织中转化为T3?( )
A.甲基硫氧嘧啶 B.丙基硫氧嘧啶
C.甲亢平 D.他巴唑
E.碳酸锂
13.磺脲降糖药物的作用原理是( )
A.加速无氧糖酵 B.抑制胰岛α细胞分泌胰升糖素
C.促进肌肉外周组织摄取葡萄糖 D.抑制葡萄糖在胃肠道吸收
E.主要是刺激胰岛β细胞释放胰岛素
14.垂体性甲亢与甲状腺性甲亢的鉴别是前者( )
A.T3明显升高 B.T4明显升高
C.TSH升高 D.基础代谢率升高
E.甲状腺吸I131降低
15.甲状腺功能亢进症最常见于( )
A.碘甲亢 B.毒性弥漫性甲状腺肿
C.甲状腺炎伴甲亢 D.多结性甲状腺肿伴甲亢
E.自主性高功能甲状腺肿结节
16.抗甲状腺药物硫脲类药物的主要副作用是( )
A.浸润性突眼 B.全血减少
C.甲状腺机能减低 D.粒细胞减少
E.中毒性肝炎
17.下列哪项实验对肝癌的诊断最有特异性( )
A.异常凝血酶原 B.γ-谷胺酰转肽酶及其同工酶
C.血清岩藻糖苷酶 D.AFP
E.铁蛋白测定
18.肝硬化患者出血倾向的最主要原因是( )
A.维生素K缺乏 B.毛细血管脆性增加
C.血小板功能不良 D.凝血因子合成障碍
E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应
19.急性胰腺炎患者出现下述何种症状为重症和预后不佳的征兆?( )
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒
C.低钾血症 D.低镁血症
E.低钙血症
20.患者,男性,77岁。有乙肝后肝硬化病史10年,因消瘦1月伴黄疸收住入院,既往有COPD伴严重心肺功能不全。查体黄疸明显,大量腹水征。查AFP3700μg/L,CT示肝硬化,右肝5×4cm占位。目前最合理的治疗是( )
A.放射治疗 B.肝动脉栓塞化疗术
C.免疫治疗 D.手术治疗
E.全身化疗
21.男性,42岁,突然呕血、黑便,量约1500ml,伴神志模糊。急诊入院后查体:嗜睡,皮肤巩膜黄染,肝掌,皮肤毛细血管扩张,腹胀,移动性浊音(+),血压60/40mmHg,脉搏130次/分。急诊胃镜发现食管胃底下端静脉破裂伴活动性出血,应首选何种治疗?( )
A.急诊行断流手术
B.急诊行分流手术
C.先以输血、止血药保守治疗好转后再行手术治疗
D.三腔二囊管压迫止血
E.局部栓塞止血
22.患者,男性,45岁。因反复腹痛6年,消瘦、贫血3月就诊,体检发现左锁骨上可及肿大淋巴结,大便潜血强阳性,最可能的疾病是( )
A.结肠癌 B.胃癌
C.食管癌 D.肝癌
E.胰腺癌
23.目前认为哪种细菌是慢性胃炎的一个重要原因?( )
A.大肠杆菌 B.链球菌
C.绿脓杆菌 D.幽门螺杆菌
E.金黄色葡萄球菌
24.下列哪种情况急需用西地兰治疗?( )
A.病毒性心肌炎,心衰并一度AVB B.预激综合征并房颤
C.心衰并阵发性室上性心动过速 D.急性广泛前壁心肌梗塞
E.高血压病3级,心率116次/分,窦性心律
25.急进型高血压病病人大多以下列哪种器官的功能损害最为严重?( )
A.肾脏 B.脑
C.眼底 D.心脏
E.肝脏
26.女,22岁,劳力性心悸气促1年,昨晚2时突起呼吸困难,不能平卧,咳吐大量粉红色泡沫痰。体查:唇发绀,心尖区触及舒张期震颤,心尖区闻舒张期隆隆样杂音,第一心音增强,肺部布满哮鸣音及湿性啰音。该病人的诊断为( )
A.二尖瓣狭窄急性肺水肿 B.二尖瓣狭窄肺部感染
C.二尖瓣关闭不全伴心力衰竭 D.二尖瓣脱垂伴心力衰竭
E.二尖瓣狭窄合并哮喘
27.患者女性,38岁,因风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心房颤动,左心功能不全入院。用洋地黄1月后,患者突发晕厥,查体:血压80/40mmHg,心率33次/分,心律规则。此时,最恰当的治疗是( )
A.肾上腺素皮下注射 B.异丙肾上腺素静脉滴入
C.安装临时心脏起搏器 D.654-Ⅱ口服
E.阿托品口服
28.男性,68岁,因急剧胸痛8小时入院。含服硝酸甘油效果不佳,血压168/95mmHg,心率110次/分,伴偶发室性期前收缩,心电图示胸导ST段上抬,T波高尖,下列哪种治疗效果佳?( )
A.口服卡托普利 B.口服地尔硫
C.静注利多卡因 D.口服美西律
E.静注美多洛尔继以口服
29.男性,31岁。高热,皮肤粘膜出血2周,血红细胞2.5×1012/L,白细胞14.3×109/L,血小板55×109/L,骨髓原粒+早幼粒90%。最适当的治疗是( )
A.强的松+环磷酰胺 B.强的松+长春新碱
C.马利兰 D.苯丁酸氮芥
E.DA方案
30.最能反应体内存铁的实验室检查是( )
A.血清铁 B.血清总铁结合力
C.转铁蛋白饱和度 D.血清铁蛋白
E.红细胞内FEP
31.女性,24岁,月经过多2年,查体:贫血貌,口腔黏膜血泡,双下肢散在出血点,全身浅表淋巴结未及,肝脾肋下未及,实验室检查:血红蛋白85g/L,白细胞4×109/L,血小板30×109/L,网织红细胞0.016,白细胞分类正常,外周血涂片未见幼稚细胞,尿常规正常,尿胆原和尿胆红素阴性,束臂试验阳性,出血时间延长,血块退缩不良,凝血功能正常,血清铁蛋白14μg/L。该患者最可能的诊断是( )
A.再生障碍性贫血 B.弥散性血管内凝血
C.急性白血病 D.特发性血小板减少性紫癜
E.过敏性紫癜
32.确定再生障碍性贫血诊断的主要依据是( )
A.血象全血细胞减少
B.网织细胞减低
C.无肝、脾及淋巴结肿大
D.骨髓增生减低,巨核细胞减少
E.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高
33.下列哪项目前对系统性红斑狼疮诊断最有意义?( )
A.血沉
B.抗SM抗体
C.类风湿因子
D.红斑狼疮细胞
E.抗核抗体
34.类风湿关节炎的基本病理改变是( )
A.滑膜炎 B.增生
C.血管炎 D.关节强直
E.骨质破坏
35.下列关于自身抗体描述错误的是( )
A.抗核抗体(ANA)是结缔组织病的筛选实验
B.类风湿因子(RF)特异性较差,对RA的诊断有局限
C.RF滴度可判断RA病情的活动性
D.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)对SLE的诊断和其活动性有帮助
E.抗磷脂抗体与血小板减少等有关
三、填空题(本大题共20空格,每空0.5分,共10分)
请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。
1.肺癌的临床表现有______症状、______症状、______症状、______表现4大类。
2.口服降血糖的药物有______、______、______、噻唑烷二酮类4种。
3.尿路感染的途径有______、______、______及直接感染。
4.胃溃疡的并发症有______、______、幽门梗阻及癌变。
5.心绞痛缓解期治疗的药物有______、______、______、______及中医中药治疗等。
6.白血病的主要临床表现有______、______及出血。
7.类风湿性关节炎的关节损害表现为______、______、关节肿、关节畸形及特殊关节损害。
四、简答题(本大题共2小题,每小题5分,共10分)
1.慢性肾炎的主要临床表现有哪些?
2.简述糖尿病分型(WHO1999年标准)。
五、问答题(本大题共2小题,每小题10分,共20分)
1.对哪些患者需要进行肺癌的重点排查?
2.论述肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血的治疗。
六、病案分析(本大题10分)
患者,男性64岁。5天前因“受凉”出现咳嗽,发热,T37.8℃,自服“感冒药”后发热症状缓解。咳嗽无明显缓解,少痰。半小时前患者突然出现呼吸困难,出汗及恶心,因上述症状持续不缓解急诊来院。
体格检查:T37.6℃,HR146bpm,R38bpm,BP180/95mmHg,患者神智清,坐位,口唇发绀,大汗淋漓,颈静脉无怒张,双肺满布干、湿性啰音。心尖部2/6级收缩期吹风样杂音,心律规整。全腹软,无压痛,肝脾未触及,双下肢轻度水肿。
辅助检查:入院前门诊胸片提示“双下肺感染灶”,入院当时描记心电图示:V1、V2、V3导联ST下移约0.1mV,入院1小时后描记心电图示:V1、V2、V3导联S-T段弓背向上抬高明显。
分析思考:
(1)患者目前诊断。
(2)为明确诊断,还应做什么辅助检查?估计结果会有何改变?
(3)该患者治疗原则。
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