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第三期
打击骗保小课堂
医保超人为大家讲解
冒名就医的违法行为
案例3回顾
患者A未参加本地医疗保险，因身患疾病需住院治疗，苦于所需医疗费用数额较大、家庭经济条件一般的原因，借用亲兄弟参保人B的医保卡，试图在本地定点医疗机构冒名就医，以骗取医疗保障基金。定点医疗机构在登记入院核实人证是否一致时，发现患者有骗取医保基金的嫌疑，及时向当地医保局举报。医保超人小课堂
《医疗保障基金使用监督管理条例》
第十七条参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。
参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。
参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。
参保人员有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务，对医疗保障基金的使用提出改进建议。
第四十一条个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：
（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；
（二）重复享受医疗保障待遇；
（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
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整理、编辑：潮阳发布
素材来源：“汕头医保”公众号
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