因为慢性肾功能衰竭
2025年
庄先生换了肾
他想到了2022年买的保险
其中包括了医疗这块的
现在的问题是
其中一笔17万的费用
保险说是不能报
根据介绍
众安在线财产保险股份有限公司
是国内首家互联网保险公司
庄先生买的是“尊享e生”2022版保险
保险利益摘要里包含了个人住院医疗保险
一般医疗保险金的最高保险金额是300万
重大疾病医疗保险金的最高保险金额是600万
附加恶性肿瘤质子重离子医疗保险
和附加恶性肿瘤特定药械费用医疗保险
这两项的最高保险金额都是600万
每个月的保费是88.3元
一年1059.6元
庄先生：2024年下半年，突然晕倒，以前身体都健康的，肌酐当时不是特别高，后来越来越高了。
记者：当时诊断是？
庄先生：就是慢性肾功能衰竭。
庄先生说
自己的病情发展需要肾移植
他等了两年肾源
去年12月份
在山东烟台做了手术
庄先生：大概三十几万，其中里面17万这个肾移植，肾源的费用17万块钱，这个医保是报不了的。
庄先生介绍
医药费花了12万多
医保报了11万多
剩余的8000多块钱的医药费
保险公司全额报销了
但肾源的费用报不了
这里要说明下
这笔费用是指
器官在获取、保存、运输、匹配筛选等
合法医疗服务的综合成本
庄先生认为
保险利益摘要里的个人住院保险
包含了重大疾病医疗保险金
最高保险金额是600万
肾源的费用应该可以走保险
记者仔细查看了保险合同
最后在手术费的约定里找到了一个条款
若因器官移植而发生的手术费用
不包括器官本身的费用
和获取器官过程中的费用
庄先生：它合同总共有七十几页，这个我们通过手机上签，它没有特别弹出来，我们根本不会注意到这个事情。所以我们跟公司有异议，所以说我们这个东西，跟它沟通多少次，我说你至少赔一点，多少要赔一点。
庄先生说
保险合同页数很多
而且关于手术费的条款在合同靠后位置
他当初在签合同的时候没有注意到
希望能跟保险公司协商一下
众安保险客服人员：我来帮您去反馈一下，先生，我这边是记录客户投诉，没有处理权限，我来帮您把您的诉求再次记录一下，和您的心情，咱们也积极处理您的问题，加急一下。
记者也留下了联系方式
当天下午
众安保险方面反馈
在处理庄先生理赔请求时
公司已对扣除医保支付后的诊治费用
进行了全额赔付
代收捐献器官的相关费用
属于保险合同约定的“责任免除”费用
基于保险合同中的条款
公司非常遗憾无法进行赔付
祝愿庄先生早日康复
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