2026年3月26日，江苏省医保局发布苏医保发〔2026〕5号文件，3月30日同步公示新版医保药品目录数据库，明确4月1日起全省统一执行医保药品报销新规。核心规则一句话讲透：无挂网、不报销，未在省招采系统挂网、已撤网的药品，将逐步退出医保结算。此次调整不是削减保障，而是清理基金浪费、规范用药秩序，把医保钱用在刚需治病上。
一、先把规则讲明白：4月起，哪些药不能走医保
新政分两步走，覆盖职工医保、城乡居民医保所有参保人，全省定点医院、药店统一执行。
1. 撤网药品：1个月过渡期后彻底自费
4月1日起，企业主动撤网、因质量/价格/一致性评价未通过被撤网的药品，进入1个月过渡期（4月1日—4月30日），期间仍可正常报销；5月1日起，这类药品医保不再结算，全额自费。
这类药多为集采落选、未过评仿制药、企业停产退市品种，比如部分未达标抗生素、老旧降压药等。过渡期是给患者、医院留足替换用药时间，避免突然断药影响治疗。
2. 未挂网药品：7月1日起全面自费
目前在省医保目录内、但未完成阳光挂网的药品，企业须在6月20日前完成挂网手续；逾期未挂网、信息失效、价格违规的，7月1日起医保不予结算 。
简单说：同一种药，甲厂挂网可报，乙厂没挂网，7月后只能自费。比如部分小众进口药、未挂网中成药、营养补充剂等，都将纳入此规则。
3. 国家目录调出的29种药品：4月起分批自费
2026年1月1日国家医保目录动态调整，调出29种药品，江苏同步执行。
- 21种：4月1日起直接停止报销，多为临床价值低、替代药充足、长期停产的老旧品种，如低效感冒药、传统抗生素等。
- 8种谈判药：设6个月过渡期（截至6月30日），过渡期内按原标准报销，7月1日起彻底自费。包括贝那鲁肽注射液、甘露特钠胶囊等，多因协议到期未续约、临床有更优替代。
4. 疗效不确切的辅助用药：70余种逐步调出
这是本次调出数量最多的一类，共70余种，占比超50%。
主要是缺乏高质量临床证据、易滥用的辅助药：部分中成药注射剂、营养调理针剂、复合维生素注射液、非必需活血化瘀药等。
2025年江苏医保基金中，这类药支出占比达12.3%，远超全国平均8.7%。调整后，基金将向刚需用药、创新药、慢特病用药倾斜。
二、别慌：核心治病药全保留，不影响正常治疗
很多人担心“药不能报，看病更贵”，其实完全没必要。
- 刚需药全覆盖：高血压、糖尿病、心脑血管、肿瘤、抗感染等核心治疗药，全部保留在医保目录内，且多数纳入集采，价格更低、报销更稳。
- 必需辅助药不动：术后、重症、放化疗必需的辅助治疗药，均已保留，不影响临床治疗。
- 调出药均有替代：每一种调出药品，医保目录内都有同疗效、可报销的替代药，医生会提前调整处方，患者无需担心无药可用。
三、新政真实目的：不是砍福利，是堵漏洞、提效率
这次调整，是江苏医保深化改革的关键一步，核心目标有三个。
1. 清理基金浪费，把钱用在刀刃上
过去，部分辅助用药、未挂网药、低效药占用大量医保基金，真正用于治病的钱被挤压。新政通过“无挂网、不报销”，从源头堵住基金流失，把资金腾出来，用于新增创新药、慢特病用药、基层医疗保障。
2. 规范用药秩序，减少过度医疗
部分辅助用药缺乏明确疗效，却被频繁开具，既浪费钱，也可能带来用药风险。清理这类药品，引导医生优先使用临床必需、疗效确切的药品，减少过度医疗，让用药更安全、更合理。
3. 推动药品集采，降低整体药价
挂网是集采的基础，新政倒逼企业规范挂网、参与集采，进一步压低药价。同时，统一挂网标准，避免同药不同价、同药不同报，让药品价格更透明、更公平。
四、对普通人的影响：慢病患者重点关注，普通看病不受影响
1. 普通门诊：几乎不受影响
感冒、发烧、常见病用药，均为医保内刚需药，挂网齐全、报销稳定。普通患者按常规流程看病拿药，报销比例、流程不变。
2. 慢病患者：提前核对用药，及时换替代药
长期服药的高血压、糖尿病、肿瘤等患者，重点核对常用药是否在撤网、未挂网、调出名单内。
- 4月起：撤网药尽快换医保内替代药，避免5月后自费。
- 6月前：8种谈判药过渡期内完成替换，7月后不再报销。
- 医生会主动调整处方，也可提前到医院慢病门诊咨询，确保用药衔接。
3. 就医更透明：无乱收费、无糊涂账
新政后，药品挂网状态、报销资格公开可查，医院、药店无法随意开具未挂网药、自费药，从源头杜绝乱收费、多收费，每一笔报销都明明白白。
五、配套利好同步落地：医保保障只增不减
调整的同时，江苏医保多项惠民政策同步推进，整体保障水平持续提升。
- 省级统筹全面落地：全省统一药品目录、报销比例、起付线、封顶线，苏南苏中苏北待遇差距彻底消除。
- 省内异地就医免备案：省内跨市看病直接刷码结算，报销比例与参保地一致，住院起付线降至500元。
- 慢特病保障升级：门诊慢特病目录扩至62种，新增帕金森、阿尔茨海默症等，长期处方可开12周，减少跑腿次数。
- 新增114种医保药：含50种一类创新药，覆盖肿瘤、罕见病、慢性病，平均降价超60%，大幅减轻重症患者负担。
六、如何自查：快速确认自己的药能不能报
1. 打开“国家医保服务平台”APP或“江苏医保”小程序，输入药品名称，查看是否在医保目录内、是否正常挂网。
2. 就诊时直接问医生：“这个药是不是医保挂网药，4月后还能报吗？”医生会给出明确答复。
3. 药店购药时，查看药品包装或咨询药师，确认挂网状态与报销资格。
话题讨论
你常用的药品是否在本次调整范围内？对于医保药品目录动态调整，你觉得还有哪些地方可以优化？慢特病患者的用药衔接与替代方案，你希望得到哪些更多支持？欢迎在评论区留言交流。
关注本账号，持续解读江苏及全国最新医保、养老、民生政策，分享实用就医、报销攻略，让你及时掌握政策变化，享受政策红利。
免责声明
本文基于2026年3月江苏省医保局官方文件及公示信息撰写，内容仅供参考，具体药品报销以当地医保部门最新通知为准。
版权声明：本文转载于今日头条，版权归作者所有，如果侵权，请联系本站编辑删除
